تُعد عملية تحويل المسار من أكثر عمليات السمنة فعالية في فقدان الوزن وعلاج الأمراض المرتبطة به، مثل السكر وارتفاع ضغط الدم. وعلى الرغم من أن العملية تُجرى بالمنظار وتُعتبر آمنة عند تنفيذها بأيدٍ خبيرة، فإن أحد المضاعفات التي قد تحدث في بعض الحالات هو التسريب بعد الجراحة.
في هذا المقال، نوضح ما هو التسريب، ما أسبابه، وأعراضه، وكيفية اكتشافه وعلاجه، والأهم: كيف يمكن الوقاية منه لضمان تعافي آمن ونتائج مستدامة بعد العملية.

عملية تحويل المسار:
تُعد عملية تحويل المسار من أنجح عمليات السمنة وأكثرها فعالية في فقدان الوزن وعلاج الأمراض المصاحبة مثل السكر من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وارتجاع المريء. وتقوم فكرتها على:
- تصغير حجم المعدة بإنشاء جيب معدي صغير.
- تجاوز جزء من الأمعاء الدقيقة، بحيث يقل امتصاص الطعام والسعرات.

ويوجد نوعان أساسيان من عملية تحويل المسار:
1. تحويل المسار الكلاسيكي (Roux-en-Y): ويُجرى فيه تجاوز جزء كبير من الأمعاء.
2. تحويل المسار المصغّر (Mini Bypass): وهو تقنية أبسط وأكثر أمانًا في بعض الحالات، وتُحقق نتائج ممتازة في وقت أقصر.
يتم إجراء العملية بالمنظار الجراحي، وتُعد من أنجح الحلول طويلة المدى للسمنة المفرطة، لكن مثل أي إجراء جراحي، قد تحدث بعض المضاعفات، أهمها ما يُعرف بـ التسريب.

ما هو التسريب بعد تحويل المسار؟
التسريب هو أحد المضاعفات المحتملة، وإن كانت نادرة، بعد عمليات السمنة، ويحدث عندما يتسرب محتوى المعدة أو الأمعاء إلى داخل تجويف البطن من خلال نقطة غير مُحكمة في خط التدبيس أو التوصيل بين الأمعاء والمعدة.
متى يحدث التسريب؟
- عادةً ما يظهر خلال الأيام الأولى بعد العملية (أول 3–7 أيام).
- في حالات نادرة، قد يظهر بعد أسابيع أو حتى أشهر، إذا لم تلتئم الأنسجة بشكل مثالي.

هل التسريب بعد تحويل المسار خطير؟
نعم، التسريب يُعد من أخطر المضاعفات المحتملة بعد عمليات تحويل المسار، لكنه نادر الحدوث. وتكمن خطورة التسريب في:
- انتقال سوائل الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن.
- الإصابة بالتهابات شديدة أو خراج داخلي.
- احتمالية تسمم الدم أو فشل الأعضاء في حال التأخر في العلاج.

لكن الجيد أن:
- نسبته لا تتعدى 1–2% مع الأطباء ذوي الخبرة.
- يجعل التشخيص المبكر والتدخل الفوري سواء دوائيًا أو جراحيًا معدل الشفاء مرتفعًا جدًا.
فإذا تم التعامل معه في الوقت المناسب، لا يُسبب التسريب ضررًا دائمًا، لكن تجاهله قد يؤدي لمضاعفات خطيرة.

أسباب التسريب بعد عملية تحويل المسار:
رغم أن التسريب بعد عملية تحويل المسار يُعد نادرًا، إلا أنه يُعد كذلك من المضاعفات المهمة التي يجب فهم أسبابها جيدًا لتفاديها، وتشمل:
1. ضعف في التئام الأنسجة: أحيانًا لا تلتئم خطوط التدبيس أو التوصيل بين المعدة والأمعاء بشكل كامل، خاصة إذا كان هناك ضعف في الدورة الدموية أو نقص في التغذية بعد العملية.
2. ضغط زائد داخل المعدة أو الأمعاء: قد يؤدي تناول كميات كبيرة من الطعام أو السوائل مبكرًا إلى ضغط زائد على منطقة التدبيس، مما يسبب تسريبًا.
3. خطأ فني أثناء الجراحة: رغم ندرته، قد يحدث خطأ في توزيع الدبابيس أو تثبيت الوصلات، خصوصًا في حالات الجراحين غير المتخصصين أو في المراكز قليلة الخبرة.
4. وجود أمراض مزمنة: مثل السكر أو ضعف المناعة، والتي تؤثر على سرعة التئام الأنسجة وقدرة الجسم على مقاومة العدوى.
5. عدم الالتزام بتعليمات ما بعد العملية: مثل العودة المبكرة للأكل الصلب، أو عدم الحركة، مما يُضعف من فرص التعافي السليم.

أعراض التسريب بعد تحويل المسار:
تظهر أعراض التسريب بعد تحويل المسار غالبًا خلال الأيام الأولى بعد العملية، لكنها قد تختلف في الشدة. ومن المهم الانتباه لأي من العلامات التالية:
أعراض عامة:
- ارتفاع درجة الحرارة غير المبرَّر.
- تسارع في نبض القلب دون مجهود.
- تعب عام وضعف شديد.
- انخفاض ضغط الدم أو دوخة متكررة.
أعراض موضعية:
- ألم شديد في البطن لا يزول بالمسكنات.
- انتفاخ أو تيبّس في البطن.
- صعوبة في التنفس في بعض الحالات.
أعراض متقدمة (في حال التأخر في العلاج):
- قيء مستمر أو خروج إفرازات من الجرح.
- علامات تسمم أو خمول شديد.
- ألم في الكتف الأيسر بسبب تهيج الحجاب الحاجز نتيجة التسريب.
مع ضرورة الانتباه إلى أن ظهور عرض واحد لا يعني بالضرورة وجود تسريب، لكن وجود أكثر من عرض معًا يستدعي تدخلًا عاجلًا لتأكيد التشخيص.

كيف يتم تشخيص تسريب المعدة بعد تحويل المسار؟
التشخيص المبكر هو مفتاح نجاح العلاج، ويعتمد تشخيص تسريب المعدة بعد تحويل المسار على:
1. الفحص الإكلينيكي: يمكن للطبيب المتخصص ملاحظة الأعراض العامة والموضعية، وتقييم مدى خطورتها.
2. تحاليل الدم: ارتفاع كرات الدم البيضاء، وزيادة مؤشرات الالتهاب مثل CRP.
3. الأشعة الصبغية (Gastrografin): يتم تناول مادة صبغية تُظهر مسار السوائل داخل الجهاز الهضمي، وتُستخدم لرؤية مكان التسريب.
4. الأشعة المقطعية بالصبغة (CT scan): أكثر دقة في تحديد موقع التسريب ووجود أي خراج أو تجمع سوائل بالبطن.
5. المنظار (في بعض الحالات): إذا لم تكن صور الأشعة حاسمة، قد يستخدم الطبيب منظارًا لتقييم مكان الوصلات داخليًا.

متى يزول خطر التسريب بعد تحويل المسار؟
تُعد أول 7 إلى 10 أيام بعد عملية تحويل المسار هي الفترة الأكثر خطورة لاحتمالية حدوث التسريب، خاصة في مكان التدبيس أو الوصلة الجراحية بين المعدة والأمعاء. لكن:
- بعد مرور الأسبوع الأول بسلام مع استقرار العلامات الحيوية وغياب الأعراض، يبدأ الخطر في التراجع تدريجيًا.
- بحلول نهاية الأسبوع الثالث إلى الرابع، تكون أنسجة المعدة قد بدأت في الالتئام الجيد، ويقل احتمال التسريب بشكل كبير.
- بعد 6 أسابيع، يُصبح خطر التسريب شبه منعدم في أغلب الحالات.
لكن من المهم الاستمرار في الالتزام بتعليمات الطبيب خلال أول شهرين لضمان التئام سليم دون ضغط على المعدة.

كيف تتجنب التسريب بعد عملية تحويل المسار؟
للوقاية من التسريب بعد العملية، يُنصح باتباع التعليمات التالية بدقة:
قبل العملية:
- اختيار جراح متخصص وذو خبرة في جراحات السمنة بالمنظار مثل الدكتور أحمد المصري.
- إجراء التحاليل والفحوصات الكاملة لتقييم الحالة الصحية العامة.
أثناء العملية:
- التأكد من استخدام دباسات معتمدة عالية الجودة.
- اختبار خط التدبيس جيدًا خلال العملية لضمان عدم وجود أي تسريب (عادة يتم بحقن صبغة داخل المعدة).
بعد العملية:
- الالتزام بنظام غذائي تدريجي يتضمن سوائل فقط أول أسبوع، ثم أطعمة مهروسة، ثم لينة، وفقًا لجدول المتابعة.
- الامتناع عن الأكل الزائد أو السريع.
- المتابعة الطبية المنتظمة في أول شهرين.
- التحرك المبكر والمشي يوميًا لمنع الركود الدموي وتعزيز الشفاء.
- شرب السوائل بكميات صغيرة وببطء.
وتذكّر دائمًا أن الوقاية تبدأ من قرارك باختيار الجراح المناسب، والالتزام الكامل بعد العملية.

وختامًا:
رغم أن التسريب بعد عملية تحويل المسار يُعد من المضاعفات النادرة، إلا أن الوعي بأعراضه والتعامل معه مبكرًا يمكن أن يُحدث فرقًا كبيرًا في النتيجة. ومع الدكتور أحمد المصري، استشاري جراحات السمنة والمناظير، يتم اتخاذ أعلى درجات الدقة والأمان لضمان تقليل نسبة المخاطر، مع متابعة مكثفة بعد الجراحة لضمان التعافي السليم.